Schouder

De schouder wordt gevormd door de bovenarm, het schouderblad en het sleutelbeen. De schouder is het meest beweeglijke gewricht van het lichaam, waardoor de stabiliteit soms tekort komt. De kop van de bovenarm beweegt in een kleine kom die vast zit aan het schouderblad (scapula). De kom wordt wat vergroot door een ring van bindweefsel (het labrum). Om de kop in de kom te houden worden zij omgeven door een gewrichtskapsel. Dit is een soort jasje van bindweefsel. Direct buiten dit kapsel ligt een aantal spieren dat de kop met enige kracht in de kom drukken. Deze spieren vormen bij de aanhechting aan de kop één peesblad en worden gezamenlijk de rotator cuff genoemd.

Al de genoemde structuren dragen bij aan de stabiliteit en de functie van de schouder. De bovenarm en het schouderblad zijn via het sleutelbeen en een groot aantal spieren verbonden met de romp. De schouder krijgt zijn beweeglijkheid vanuit het gewricht tussen bovenarm en schouderblad, maar ook door het glijden van het schouderblad over de ribbenkast.

De schouderoperatie

Met een kijkoperatie kunnen aandoeningen aan de schouder direct gezien en behandeld worden zonder de schouder helemaal open te snijden. De schouderoperatie vindt plaats onder algehele narcose en er wordt post operatief lokale verdoving in de schouder gespoten om de pijn te reduceren direct na de operatie. Een groot voordeel van kijkoperaties is dat het herstel in het algemeen heel vlot verloopt.

Na de operatie

Na de schouderoperatie wordt u naar de uitslaapruimte (recovery) gebracht. De verpleegkundigen daar houden uw ademhaling, polsslag en bloeddruk in de gaten. In het geval van algehele anesthesie wordt u op de operatietafel wakker gemaakt. In de uitslaapkamer wordt u langzaam helemaal wakker. U heeft nog een infuus in uw arm. Via dit infuus krijgt u vocht toegediend. Het infuus is belangrijk, omdat u op de dag van de schouderoperatie maar heel weinig mag drinken. Als u weer goed wakker bent en uw polsslag en bloeddruk zijn goed, wordt u teruggebracht naar de verpleegafdeling. Het is normaal dat u na de operatie wat pijn heeft. U krijgt daarvoor pijnstillers. Vermindert de pijn niet, vertelt u dit dan aan een verpleegkundige. Zij kan uw arts vragen of er een ander medicijn voorgeschreven kan worden.

De eerste dag na de schouderoperatie kunt u wat pijn voelen. De fysiotherapeut komt bij u langs. Hij helpt u uit bed en geeft u instructie over de bewegingen die u mag maken en welke bewegingen u niet mag maken. De verpleegkundige verwijdert het verband. Ook controleert zij de wond. U mag uit bed. Douchen mag ook, maar niet te lang om verweking van de wond te voorkomen. Omdat het kapsel en bindweefsel tijd nodig hebben om goed vast te groeien, heeft uw schouder in het begin een sling nodig. Wanneer u de sling afdoet moet u uw hand op uw buik houden om ongewenste bewegingen te voorkomen. Als alle controles goed zijn en de fysiotherapeut is tevreden over de uitvoering van de oefeningen, mag u naar huis. U kunt vanwege de wond, de bewegingsbeperking in de sling en de eventuele narcose nog niet zelf met de auto of fiets naar huis te rijden. Spreekt u daarom af dat iemand u op komt halen.

De hechtingen die in de wond zitten worden na ongeveer 2 weken verwijderd. U dient in ieder geval de sling gedurende 4 weken te dragen. Pas na deze tijd is het kapsel voldoende hersteld om een grotere bewegingsuitslag toe te laten.

Het is aan te bevelen om u te laten behandelen door een fysiotherapeut met de ervaring in en faciliteiten voor schouder revalidatie. In onze kliniek zijn deze gespecialiseerde fysiotherapeuten en de juiste faciliteiten aanwezig, daarom kunt u hiervoor ook bij ons in de kliniek terecht. In ieder geval krijgt u een schema voor revalidatie na de schouderoperatie mee van onze fysiotherapeut die u tijdens de opname heeft begeleid. Dit revalidatieschema wordt afgestemd op uw persoonlijke situatie.

Controle

De controle vindt ongeveer tussen twee en zes weken na de schouderoperatie plaats afhankelijk wat aangegeven wordt in de papieren post operatief. Soms is er een tweede controle nodig, als de genezing nog niet optimaal is. Na genezing zijn de huidwondjes vaak nog dik. Dit komt doordat het onderliggende kapsel nog geopend is en wat langere tijd nodig heeft om te genezen. Dit duurt drie tot vier weken. In de volgende gevallen dient u met ons contact op te nemen:

• Als uw schouder dik wordt en/of meer pijn gaat doen;
• Als u koorts krijgt.

Adviezen voor thuis

Afhankelijk van de operatie en individuele factoren, hebt u na de schouderoperatie nog een tijdje last van het operatiegebied.

• Als pijnstillers nodig zijn, is paracetamol (500 mg) vaak voldoende. Neemt u deze zo nodig, maar maximaal viermaal daags twee. Als dit onvoldoende helpt, neemt u dan contact op met ons.
• De sling gebruikt u thuis tot en met de vierde tot zesde week afhankelijk van de afspraak na de ingreep.
• Na 4 tot 6 weken weken mag u de sling afdoen. Onder leiding van uw fysiotherapeut kunt u de mobiliteit van uw schouder geleidelijk vergroten. U moet als het ware iedere dag met de bewegingsuitslag iets verder komen.

Nabehandeling

De revalidatie na een schouderoperatie verloopt in drie stappen:

De eerste vier weken In deze periode dient u de bewegingsuitslag van de schouder te beperken. Het kapsel en bindweefsel hebben tijd nodig om goed vast te groeien aan de kom. Om te voorkomen dat de schouder vast gaat zitten gaat u 2 maal per week na de fysiotherapeut. In het begin kan dat gevoelig zijn. In geen geval dient u de sling in de eerste vier weken af te laten, ook al heeft u geen pijn.

Van de vijfde week tot ongeveer 3 maanden na de schouderoperatie U leert onder leiding van uw fysiotherapeut de bewegingsuitslag te vergroten en de coördinatie en kracht te verbeteren. Het is erg belangrijk om de kracht en de coördinatie van de rotator cuff spieren te vergroten. Deze spieren helpen bij de controle en stabiliteit van de schouder.

U kunt in deze periode weer beginnen met werken. Dit is uiteraard afhankelijk van de inhoud van het werk. Zittend werk kan vaak na 2 tot 4 weken hervat worden. Zwaarder lichamelijk werk kan vaak pas na drie maanden na de schouderoperatie hervat worden.

Zwaardere belasting en sport In deze periode is sportspecifieke training van belang. Herstel van conditie en specifieke belasting dient te worden getraind.

Heeft u nog vragen over een schouderoperatie na het lezen van deze informatie, neemt u dan gerust contact met ons op.