Peesscheur (cuff ruptuur)

Een cuff ruptuur is een scheur in een pees van de spieren die rondom het schoudergewricht liggen. De pees is de verbinding van de spier met het bot, waardoor bij aanspannen van de spier de arm bewogen kan worden. De spieren rondom het schoudergewricht helpen mee bij het optillen en draaien van de arm en trekken de kop en de kom van het schoudergewricht tegen elkaar aan. Wanneer één of meerdere pezen stuk zijn, kan de bewegingsmogelijkheid en de kracht van de arm verminderd zijn.

Oorzaken

Een cuff ruptuur komt het meest voor boven de 40 jaar. Een scheur kan ontstaan door slijtage van de pees (degeneratief/veroudering) of door een ongeluk waarbij teveel kracht op de pezen is komen te staan. Een cuff ruptuur kan ook ontstaan, doordat de schouder uit de kom is gegaan of is gebroken. Wanneer op jongere leeftijd een cuff ruptuur voorkomt, dan is dit meestal door een ongeluk veroorzaakt.

Klachten

Door een cuff ruptuur kan er sprake zijn van pijn en krachtvermindering. De pijn kan gevoeld worden aan de voorzijde van de schouder met uitstraling in de arm. Andere symptomen kunnen stijfheid en verlies van bewegingsmogelijkheden zijn. Het kan bijvoorbeeld moeilijker worden om de haren te kammen of de arm op de rug te krijgen om een jas aan te trekken.

Diagnose en onderzoek

Indien nodig, krijgt u een injectie in het gewricht (en soms ook in de slijmbeurs) met een snelwerkende pijnstiller (Marcaine 0.5%) en een ontstekingsremmer (Kenacort-A40). De pijnstiller maakt het mogelijk uw schouder goed te kunnen onderzoeken.

De ontstekingsremmer vermindert de irritatie in het gewricht en werkt op langere termijn. Er bestaat een mogelijkheid dat de pijn na de injectie eerst toeneemt. Na 3 à 4 dagen moet de pijn langzaam minder worden. U hoeft zich hier geen zorgen over te maken.

De behandeling

Nadat de diagnose is gesteld, bepaalt de orthopedisch chirurg in overleg met u en de fysiotherapeut, de meest effectieve behandeling.

Vaak is de eerste stap behandeling met injecties in het gewricht met een ontstekingsremmer en een pijnstiller. Bij veel patiënten vermindert dit de pijn en neemt de bewegingsmogelijkheid toe. Doordat er veel spieren rondom de schouder lopen die samenwerken, kan de functie van de gescheurde pees opgevangen worden als de irritatie en pijn zijn afgenomen. Fysiotherapie kan helpen om de beweeglijkheid van de schouder te verbeteren.

Indien de klachten niet afnemen, bekijkt de medisch specialist of er operatieve mogelijkheden zijn.

De operatie

Wanneer er, ondanks injecties en eventueel fysiotherapie, sprake is van krachtverlies en beperkte actieve schouderbeweeglijkheid, kan een operatie nodig zijn. Bij een operatie wordt de gescheurde pees hersteld. Dit kan met een kijkoperatie, waarbij via kleine steekgaatjes in het gewricht met kleine instrumenten wordt geopereerd. Indien er via deze kleine opening geen goede reparatie van de pees mogelijk is, kan de orthopedisch chirurg een grotere snede maken. In de meeste gevallen is dit niet nodig. De pees wordt met hechtingen en ‘botankers' hersteld. Eventueel wordt er een stuk van het schouderdak (de bovenkant van het schouderblad) afgeschaafd om extra ruimte te maken voor de pees.

De wondjes worden gehecht met hechtingen, deze worden bij de controleafspraak weer verwijderd. Meestal kunt u dezelfde of de volgende dag weer naar huis.

Demonstratie cuff hechten

Na de operatie

Na de operatie krijgt u een mitella, om de schouder de kans te geven te genezen. Twee dagen na de operatie mag u weer douchen, mits de wond droog is. Er moet daarna wel weer een droog verband of pleister op de wond worden aangebracht.

De eerste tijd na de operatie mag u niet:
• Fietsen, bromfiets- en autorijden
• Sporten
• Zwaar huishoudelijk werk doen, zoals stofzuigen of ramen wassen
• Tillen
• Andere belastende activiteiten verrichten, waarbij de arm gebruikt wordt

Na de operatie zijn er verschillende herstelfasen. In de eerste 4-6 weken na de operatie is het belangrijk dat de pees goed kan herstellen. U mag de arm niet zelf optillen. Als u de spier aanspant door de arm op te tillen, trekt u aan de pees waardoor de hechtingen eruit kunnen gaan of de pees opnieuw scheurt. Met de fysiotherapeut gaat u oefenen, waarbij hij de arm voor u beweegt. U mag dus niet zelf uw arm bewegen. Na 6-8 weken mag u meebewegen met de bewegingen die de fysiotherapeut doet. Vanaf 9-18 weken mag u de schouder meer zelf gaan bewegen en langzaam de kracht en beweeglijkheid opbouwen.

Het is belangrijk dat u alleen beweegt in het pijnvrije bewegingsgebied. U mag de beweging niet forceren; het mag geen pijn doen. U mag het optillen van de arm naar voren niet oefenen en zeker niet met een katrol de arm omhoog trekken of tegen de muur oplopen met de handen. Dit vergroot de kans dat het schouderkapsel gaat irriteren, waardoor het kapsel kan verkleven.

Vier tot zes maanden na de operatie hebben de meeste patiënten weer hun normale beweeglijkheid en kracht terug.

Complicaties

De kans op complicaties bij de operatie is klein. Tijdens de operatie wordt steriel gewerkt, maar er blijft een geringe kans op infectie. De operatie geeft een risico op verstijving van het kapsel. Dit vermindert door fysiotherapie na de operatie.

Wanneer het kapsel toch verstijft na de operatie, duurt het herstel en revalidatietraject langer. Het kapsel moet dan worden opgerekt door de fysiotherapeut. Wanneer dit niet lukt, kan het kapsel met een tweede operatie verruimd worden.

Indien u koorts krijgt, de wondjes gaan lekken of als de hele schouder dikker, roder of pijnlijker wordt, neem dan contact met ons op.

Heeft u nog vragen na het lezen van deze informatie, neemt u dan gerust contact met ons op.