Inklemmingen (impingement)

Impingement is het Engelse woord voor inklemming. In de schouder kunnen structuren inklemmen onder het schouderdak. Deze structuren zijn de slijmbeurs en de pezen van de spieren rondom het schoudergewricht. Het schouderdak is de voorste rand van het schouderblad, dat boven en voor de schouderkop hangt. Als de arm omhoog getild wordt, kunnen de structuren die onder het schouderdak door lopen bekneld raken tussen het schouderdak en de schouderkop. Dit veroorzaakt pijn en beperkt de bewegingsmogelijkheid van de arm.

Oorzaken

Impingement komt zowel bij jonge als bij oude mensen voor. De pijn ontstaat na een (klein) trauma of spontaan zonder duidelijke oorzaak. Mensen met een bolle bovenrug of een slechte houding hebben een hoger risico op impingement, doordat het schouderblad niet volledig mee kan draaien bij het hoog optillen van de arm. Het schouderdak blijft daardoor te veel boven de schouderkop staan, waardoor onderliggende slijmbeurs en pezen kunnen inklemmen. Soms is er een puntige vervorming aan de voorzijde van het schouderdak, die op de structuren eronder drukt bij het hoog optillen van de arm. Een dergelijke vervorming is aangeboren of ontstaan door slijtage of irritatie van het schouderdak.

Klachten

De pijn kan uitstralen van de voorkant van de schouder naar de bovenarm. Bij tillen, naar voren of naar boven reiken en plotselinge bewegingen kan de pijn verergeren. Naarmate de klachten toenemen, kan er een gevoel van krachtsverlies of stijfheid zijn. Daardoor is het moeilijker om bepaalde handelingen uit te voeren, zoals het aantrekken van een jas of het pakken van iets uit de achterzak.

Diagnose en onderzoek

Indien nodig, krijgt u een injectie in het gewricht (en soms ook in de slijmbeurs) met een snelwerkende pijnstiller (Marcaine 0.5%) en een ontstekingsremmer (Kenacort-A40). De pijnstiller maakt het mogelijk uw schouder goed te kunnen onderzoeken.

De ontstekingsremmer vermindert de irritatie in het gewricht en werkt op langere termijn. Er bestaat een mogelijkheid dat de pijn na de injectie eerst toeneemt. Na 3 à 4 dagen moet de pijn langzaam minder worden. U hoeft zich hier geen zorgen over te maken.

De behandeling

Fysiotherapie
De injectie in het gewricht met een ontstekingsremmer en een pijnstiller verminderd bij veel patiënten de pijn en zorgt ervoor dat de bewegingsmogelijkheid van de schouder toeneemt. Met fysiotherapie kunt u uw bovenrug en de spieren rondom de schouderbladen trainen. Wanneer de rug recht is, verbetert de draaiing van het schouderblad, waardoor er meer ruimte ontstaat tussen het schouderdak en de schouderkop. Hierdoor hebben de structuren die eronder lopen meer ruimte en kan het inklemmen voorkomen worden.

Indien de klachten met deze behandeling toch aanhouden, bekijkt de orthopedisch chirurg of er operatieve mogelijkheden zijn.

De operatie
Een operatie kan nodig zijn wanneer de klachten niet afnemen met injecties en fysiotherapie. Het doel van de operatie is meer ruimte te maken voor slijmbeurs en pezen. Vaak wordt er een stukje van het schouderdak afgeschaafd en soms ook van het gewricht met het sleutelbeen. Dit kan met een kijkoperatie, waarbij de specialist via kleine steekgaatjes binnen het gewricht met kleine instrumenten kan opereren. Tijdens de operatie bekijkt de specialist uw schouder van binnen en beoordeelt of er nog andere aandoeningen zijn. Zo nodig wordt dit direct behandeld.

De wondjes worden gehecht met hechtingen, deze worden bij de controleafspraak weer verwijderd. Meestal kunt u dezelfde of de volgende dag weer naar huis.

Links: Neer operatie - Rechts: AC resectie

Na de operatie

Na de operatie krijgt u een mitella, om de schouder de kans te geven te genezen. Twee dagen na de operatie mag u weer douchen, mits de wond droog is. Er moet daarna wel weer een droog verband of pleister op de wond worden aangebracht.

De eerste tijd na de operatie mag u niet:
• Fietsen, bromfiets- en autorijden
• Sporten
• Zwaar huishoudelijk werk doen, zoals stofzuigen of ramen wassen
• Tillen
• Andere belastende activiteiten verrichten, waarbij de arm gebruikt wordt

Afhankelijk van de instructies van de orthopedisch chirurg en in overleg met de fysiotherapeut mag de mitella na vier weken af en mag u bovenstaande activiteiten weer rustig opbouwen. Het kan twee tot vier maanden duren voordat u de arm pijnloos kunt gebruiken. Om opnieuw inklemming te voorkomen, is het belangrijk dat u herhaaldelijk hoog optillen van de arm zoveel mogelijk vermijdt.

Complicaties

De kans op complicaties bij de operatie is klein. Tijdens de operatie wordt steriel gewerkt, maar er blijft een geringe kans op infectie. De operatie geeft een risico op verstijving van het kapsel. Dit vermindert door fysiotherapie na de operatie.

Indien u koorts krijgt, de wondjes gaan lekken of als de hele schouder dikker, roder of pijnlijker wordt, neem dan contact met ons op.